Infertilidad masculina: causas y diagnóstico / Male infertility: causes y diagnosis

En una pareja con infertilidad, la evaluación masculina es fundamental por dos razones principales. En primer lugar, es la única causa de infertilidad en el 20% de las parejas y en el 50% se encuentra asociada a una causa de infertilidad femenina; en segundo lugar, existe evidencia de la relación entre infertilidad masculina y comorbilidades, como enfermedades cardiovasculares, oncológicas, reumatológicas e incluso con aumento de la mortalidad. Por esto, los pacientes deben ser evaluados por urólogos-andrólogos entrenados que permitan llegar al diagnóstico etiológico, como también buscar comorbilidades asociadas. Una correcta historia clínica, examen físico, espermiograma y exámenes complementarios permitirán obtener el diagnóstico etiológico y por lo tanto el tratamiento adecuado. Las causas genéticas de infertilidad son al menos el 15% de las etiologías, aumentando hasta el 25% en casos de azoospermia. A través del desarrollo y avance en biología molecular, en el futuro se podrán identificar otras causas genéticas que actualmente son categorizadas como infertilidad de origen idiopático.

When treating infertility, a study of the male partner is necessary for two main reasons: 1) In 20% of cases of infertility there is only a male root cause and in addition, in 50% of the cases the root cause is associated with the male and the female. 2) There is supporting and growing evidence that male infertility is related to comorbidities, including cardiovascular disease, cancer, rheumatologic disease, and even mortality. A thorough clinical history, physical examination, semen analysis and auxiliary tests will help us identify the cause and the correct treatment. Near 15% of male infertility are attributed to genetic causes, and this goes up to 25% in cases of azoospermia. With evolving advances and development of molecular biology, some causes of male infertility currently classified as idiopathic, will be specifically identified and categorized.

Pielopastia Laparoscópica: Técnica Robótica / Laparoscopic pyeloplasty: Robotic Technique

Múltiples series de pieloplastia laparoscópica han demostrado altos niveles de éxito y escasas complicaciones para población adulta. El uso de robótica facilita la reconstrucción pieloureteral debido a la superioridad en cuanto a visión estereoscópica, precisión de movimientos y filtros anti temblor . Lo que permite además del éxito quirúrgico, una ventaja en términos de técnica mínimamente invasiva y consecuentemente menor estadía hospitalaria. El objetivo del presente video es demostrar la técnica utilizada en nuestro centro para pieloplastia robótica y mostrar una sistematización que simplifica el procedimiento.AU

Multiple series of laparoscopic pyeloplasty have demonstrated high success levels and few complications in the adult population. The use of robotics facilitates pyeloureteral reconstruction due to the superiority in stereoscopic vision, movement precision and anti-tremor filters. The previous provides not only surgical success but also an advantage in terms of minimally invasive technique and consequently less hospital stay. The objective of this video is to demonstrate the technique used in our facilities in robotic pyeloplasty and to show a systematization that simplifies the procedure.

Prostatectomía radical: técnica robotica / Radical Prostatectomy: robotic technique

INTRODUCCIÓN: El constante avance de la tecnología y el desarrollo de las técnicas mínimamente invasivas en cirugía robótica han dado mayores opciones de tratamiento quirúrgico a pacientes con Cáncer de Próstata. Debido a la complejidad anatómica y reducido espacio de la pelvis la cirugía robótica facilita realizar la prostatectomía . La superioridad técnica del sistema con robot en cuanto a visión, libertad de movimiento y precisión, permite una cirugía más segura además de mejorar resultados quirúrgicos, oncológicos y funcionales. El objetivo del presente video es demostrar la técnica utilizada en nuestro centro para prostatectomía radical robótica y mostrar una sistematización que simplifica el procedimiento. DESARROLLO: Se exponen las características del instrumento Madajet, así como su carga y armado. Se realiza el aislamiento y superficialización del conducto deferente derecho mediante técnica de tres dedos, en la cual el cirujano coloca sus dedos índice y medio en la cara posterior del escroto, fijando el deferente con el dedo pulgar en la cara anterior de la pared escrotal. Una vez aislado el deferente se realiza la anestesia local mediante del disparo del dispositivo sobre la pared anterior del escroto, repitiendo el proceso sobre el deferente izquierdo. Se realiza vasectomía sin bisturí mediante aislamiento del deferente en el rafe medio escrotal con clamp de anillo Li Brand®, con posterior punción y divulsión de la piel con pinza aguzada Li Brand® . Se efectúa la exteriorización del conducto deferente y posterior separación de éste de los vasos deferenciales, finalizando con la oclusión y sección del deferente. CONCLUSIONES: La vasectomía con técnica sin bisturí ­ sin aguja con dispositivo Madajet es una cirugía sencilla y reproducible que simplifica y disminuye los costos del procedimiento, lo que podría producir una mayor masificación de la vasectomía como método de control de fertilidad.(AU)

Nefrolitectomía endoscópica transpiélica durante pieloplastía laparoscópica asistida por robot: Combinación de técnicas endourológicas para la resolución de un caso de estenosis pieloureteral asociado a nefrolitiasis / Endoscopic nephrolithotomy transpielic during a robot assisted laparoscopic pyeloplasty: Combination of endourological techniques for solving a case of pelvi-ureter stenosis associated with nephrolithiasis

La estenosis pieloureteral (EPU) puede predisponer al desarrollo de nefrolitiasis debido a estasis urinaria. Inicialmente la endopielotomía percutánea fue la alternativa mínimamente invasiva de elección frente a la cirugía abierta para la resolución de los casos de EPU con nefrolitiasis concomitante. Sin embargo, el bajo éxito de la endopielotomía percutánea ha favorecido el uso de la laparoscopía convencional o asistida por robot para el tratamiento de las EPU. Se han reportado casos de pieloplastías laparoscópicas en los cuales se ha introducido un nefroscopio flexible a través de un trócar para resolver la nefrolitiasis por vía transpiélica. Acá reportamos nuestra experiencia en un caso.(AU)

The pelvi-ureter stenosis may predispose to the development of nephrolithiasis due to urinary stasis. Initially, a percutaneous endopyelotomy was minimally invasive alternative of choice versus open surgery for resolving cases of EPU with concomitant nephrolithiasis. However, the low success of percutaneous endopyelotomy has favored the use of conventional laparoscopy or robot-assisted treatment of the pelvi-ureter stenosis. There have been reports of laparoscopic pyeloplasty in which a flexible nephroscope is inserted through a trocar to solve nephrolithiasis by a transpielic via. Here we report our experience in one case.(AU)

Azoospermia y fertilización asistida: rol de la histología testicular en el éxito de icsi / Azoospermia and assisted reproduction: role of testicular histology in the success of ICSI

Introducción: La infertilidad masculina afecta aproximadamente al 7por ciento de los hombres, presentándose hasta el 15 por ciento de ellos con azoospermia. El conocimiento del tipo de azoospermia (obstructiva o no obstructiva) y la localización de la falla (pre-testicular, testicular o post-testicular) es vital para conocer el pronóstico de fertilidad de la pareja y plantear un plan terapéutico adecuado. Actualmente, la extracción de espermatozoides desde epidídimo o testículo de pacientes azoospérmicos, y la posterior inyección intracitoplásmática de éstos (ICSI, por sus siglas en inglés) ha permitido obtener embriones viables para su posterior transferencia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 42 parejas infértiles con diagnóstico de azoospermia; que se sometieron a biopsia testicular, ICSI y posterior transferencia de embriones, entre los años 2004 y 2012. Se lleva a cabo un análisis de la edad de los pacientes, resultados de la histopatología testicular y su asociación con los resultados de la fertilización asistida. Resultados: 42 pacientes azoospérmicos se sometieron a biopsia testicular y extracción de espermatozoides en el mismo acto quirúrgico. La edad promedio de los pacientes fue de 36 años para los hombres y 32 años para las mujeres. En el análisis histológico de los tejidos testiculares, el 31por ciento de los pacientes presentaban espermatogénesis conservada (EC), el 35.7 por ciento atrofia mixta (AM), el 14.3 por ciento hipoespermatogénesis (HE), el 14.3 por ciento detención de la maduración (DM) y un 4.8 por ciento presentaba otras histologías. Lograron embarazo clínico 14 de 42 parejas (33,3 por ciento), siendo la tasa de embarazo específica por patología de 38,5 por ciento para EC, 26.7 por ciento para AM, 50 por ciento para HE, 16,7 por ciento para DM y 50 por ciento para las otras histologías. 12 de las 42 parejas realizaron más de un ciclo de transferencias...

Introduction: Male infertility affects approximately 7percent of men, presenting up to 15 percent with azoospermia. Knowing the type of azoospermia (obstructive or non-obstructive) and the location of the problem (pre-testicular, testicular and post-testicular) is vital to recognize the fertility prognosis of the couple and present a proper treatment plan. Currently, the extraction of sperm from epididymis or testis of azoospermic patients, and subsequent intracytoplasmic sperm injection (ICSI) has yielded viable embryos for transfer. Materials and Methods: Retrospective study of 42 infertile couples diagnosed with azoospermia, who underwent testicular biopsy, ICSI and subsequent embryo transfer, between 2004 and 2012. We performed an analysis of the patients’ age, testicular histopathology results and their association with assisted fertilization outcome. Results: 42 azoospermic patients underwent testicular biopsy and sperm extraction in the same surgery. The average age of patients was 36 years for men and 32 years for women. Histologic analysis of testicular tissue showed that 31 percent of patients had normal spermatogenesis (NS), 35.7 percent mixed atrophy (MA), 14.3 percent hypospermatogenesis (HS), 14.3 percent maturation arrest (MTA) and 4.8 percent had other histologies. 14 of 42 couples achieved clinical pregnancy (33.3 percent), with a specific pregnancy rate of 38.5 percent for NS, 26.7 percent for MA, 50 percent for HS, 16.7 percent for MTA and 50 percent for other histologies. 12 of 42 couples underwent more than one transfer cycle. Conclusions: The use of ICSI is a suitable alternative for infertile couples with severe male factor. The results of this technique are favorable for most histologies. Patients with MA exhibit sertoli solo syndrome and / or tubular sclerosis foci associated to regions with normal spermatogenesis, enabling the sperm extraction for ICSI.

Nefrectomía parcial laparoscópica: experiencia de 135 casos / Laparoscopic partial nephrectomy: experience of 135 cases

Introducción: La nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) es considerada hoy una alternativa terapéutica para el manejo de tumores renales menores de 4 cm. Sus principales ventajas son permitir un excelente control oncológico, además de preservar la unidad renal. Por otro lado ha permitido acortar los tiempos de hospitalización, disminuir el dolor postquirúrgico y lograr menores tiempos de recuperación en los pacientes. El objetivo del presente estudio es presentar nuestra experiencia en nefrectomías parciales laparoscópicas durante los últimos 12 años. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de sometidos a NPL entre los años 2000 y 2012. En todos los casos la cirugía fue realizada por un mismo cirujano. Se obtuvo información demográfica de los pacientes, tamaño y ubicación del tumor, vía de abordaje, tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio, tiempo de hospitalización y complicaciones. El análisis de los datos se llevo a cabo con el programa SPSS v17. Se consideró significativo un p<0.05.Resultados: En el periodo descrito se realizaron NPL en 135 pacientes (70.4 por ciento hombres). El promedio de edad fue de 56.9+/-12.8 años. Ochenta y dos cirugías fueron izquierdas y 53 derechas. Con respecto a la ubicación de la masa dentro del riñón, se encontraron un 25.2 por ciento en el polo superior, 46.7 por ciento en la porción media y 28.1 por ciento en el polo inferior. En el 40 por ciento de los casos los tumores se ubicaron en una posición calificada como técnicamente compleja. Con respecto al abordaje quirúrgico, un 42.2 por ciento fueron realizadas por vía transperitoneal y un 57.8 por ciento por vía retroperitoneal. Se realizaron 8 conversiones a cirugía abierta. El tamaño promedio de los tumores fue de 3.26+/-1.6 cm...

Introduction: Laparoscopic partial nephrectomy (LPN) has become the first-line surgical technique for the management of renal tumors smaller than 4 cm. Its main advantages are an excellent oncologic control together with the preservation of nephron units. Moreover it implies a shorter-length of hospital stay, less postoperative pain and shorter recovering times for patients. The aim of this report is to show our experience and compare it with the resuls reported in the international literature. Materials and methods: All patients that underwent LPN within years 2000 and 2010 were retrospectively studied. In all cases surgery was performed by the same surgeon. Data was collected retrospectively, including clinical and histopathologic information, as well as surgical and functional results. Results: One hundred and thirty five were included (70.4 percentmale). Mean age was 56.9 +/- 12.8 years. Eighty-two surgeries were left and 53 right. Regarding to the location of the mass within the kidney, 25.2 percent were found at the upper pole, 46.7 percent in the middle portion, and 28.1percent at the lower pole. In 40 percent of cases the tumor was located in a position described as technically complex. Regarding to the surgical approach, 42.2 percent were performed by transperitoneal and retroperitoneal 57.8 percent for. There were eight conversions to open surgery. The average tumor size was 3.26 +/- 1.6 cm. Mean operative time was 106.2 +/- 38.2 minutes. The median blood loss was 100cc (range <50-3000). Two patients required transfusion. Median hospital stay was 48 hours (range 23-120). Eleven patients (8.14 percent had complications related to surgery. The most of the cases (n = 5) were due to intraoperative bleeding. Conclusions: The LPN is a challenging surgical technique. The results of this study confirm that laparoscopic surgery is a safe technique for the management of renal tumors with a low rate of complications and shorter hospital stays.

Patología preinvasora del cérvix / Preinvasive pathology of cervix

Se presenta una revisión de la bibliográfica y se comentan los principales aspectos epidemiológicos y clínicos de la patología preinvasora del cérvix. La historia natural de esta enfermedad revela la presencia de un fenómeno dinámico de progresión persistencia y regresión de lesiones intraepiteliales en las cuales el virus papiloma humano juega un rol preponderante. Se resalta el rol actual de la colposcopia en el manejo de una citología alterada. Se revisa los resultados del manejo colpohistológico de un frotis atípico demostrando un 9 por ciento de lesiones de alto grado para los ASCUS y de 25 por ciento para los ASC-H. Finalmente se presentan las alternativas terapéuticas y se analizan los resultados de la escisión con asa grande en pacientes portadoras de NIE III demostrando un 89 por ciento de curación.

Producción de radicales libres y capacidad antioxidante en cogajo microvascular / Production of free radicals and antioxidant capacity in microvascular flap

Los radicales libres son moléculas producidas en procesos fisiológicos del ser humano. En ciertos procesos como la isquemia, su producción puede sobrepasar la capacidad del organismo de neutralizarlas destruyendo células y tejidos: el conocido estrés oxidativo. Se realiz¢ un estudio clínico de isquemia y reperfusión. Se utilizó un cogajo libre musculocutáneo rectoabdominal como autotransplante durante la cirugía reconstructora de mama. Se cuantificó indirectamente la producción de radicales libres generados en el colgajo microvascular así como la capacidad antioxidante del plasma (CAOX). Las determinaciones fueron comparadas en dos pacientes sometidas a reconstrucción mamaria, utilizando muestras sanguíneas procedentes exclusivamente del tejido isquémico transplantado y reperfundido por microanastomosis. La cuantificación de la producción de radicales libres y CAOX se efectu¢ por medio de un método de captación luminiscente. Los resultados demuestran que post isquemia fría de dos horas e iniciadas la revasculación, existe un aumento de radicales libres de 48 veces, así como la caída en la cantidad de CAOX de un 20 por ciento. Creemos que el autotransplante de tejidos por microcirugía es un excelente modelo clínico para estudiar la magnitud del da¤o por radicales libres post reperfusión. A través de la cuantificación de radicales libres y la CAOX, obtenemos marcadores indirectos de estrés oxidativo que podrían ayudar en el dignóstico etiológico del rechazo de transplante. Esta información es relevante para una posible intervención futura, como es la suplementación con medicamentos atioxidantes para disminuir el índice de stress oxidativo tisular y por ende el rechazo del transplante

Producción de radicales libres en colgajo microvascular: un modelo para estudiar daño isquémico post reperfusión: caso clínico / Free radical production in microvascular flap: a model to study ischemic injury after reperfusion: clinical case

La cuantificación de radicales libres liberados post reperfusión de un colgajo microvascular fue investigada a través de un modelo clínico. La determinación plasmática pre y postoperatoria de radicales libres fue comparada es una paciente sometida a reconstrucción mamaria con colgajo libre músculocutáneo, utilizando muestras procedentes exclusivamente del tejido isquémico transplantado y reperfundido mediante microanastomosis. La cuantificación de la producción de radicales libres se efectuó con un método de captación luminicente. Los resultados demuestran que post isquemia de dos horas e iniciada la revascularización, existe un aumento de radicales libres en esta paciente, lo que hace indispensable iniciar una serie clínica prospectiva con el objeto de validar esta información preliminar. Creemos que el autotransplante de tejidos con microcirugía es un exelente modelo para estudiar la magnitud del daño post reperfusión, cuantificando la producción de radicales libres post isquemia, lo que es relevante para una posible inhibición de la liberación de radicales con medicamentos antioxidantes y con ello disminuir el índice de necrosis tisular en estos transplantes de tejidos